• 科室介绍
• 团队风采
• 医患情深
• 经验传承
• 医生简介
• 文体生活

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也叫痨病。针对敏感结核菌感染患者，用经典的“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联治疗即可痊愈。但是，有些患者由于治疗方案不得当、用药不规律、未能坚持全疗程治疗等诸多因素影响，致使结核分枝杆菌发生变异，产生了耐药，在继续应用传统抗结核药物治疗后效果欠佳甚至无治疗效果。

那么什么是耐药结核病呢？首先，我们先说说结核病的诊断，在患者的痰液里查到结核病菌是确定诊断的金指标，就是结核菌培养。这种检查方法是需要在实验室里来完成的。再利用培养到的结核菌进一步做药敏分析就知道是不是耐药了。根据药敏检查结果，可将结核病分为药物敏感结核病和耐药结核病。耐药结核病只是结核病的一种特殊形式。严格来讲，耐药结核病是指患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几类型：

1.单耐药结核病：指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实仅对1种一线抗结核药物耐药。

2.多耐药结核病：指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外体外药物敏感性证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。

3.耐多药结核病：指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外体外药物敏感性证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。

4.广泛耐药结核病：结核分枝杆菌除对一线抗结核药物异烟肼、利福平同时耐药外，还对二线抗结核药物氟喹诺酮类抗生素中至少一种产生耐药，以及三种注射药物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。

5.利福平耐药结核病：结核分枝杆菌对利福平耐药，无论对其他抗结核药物是否耐药。在明确所耐药物种类后即可针对患者个体情况给予针对性用药及相关辅助治疗。

近年来，耐药结核病的发病率、病死率有逐年上升的趋势，世界卫生组织和一些国家对此高度重视。关于耐药结核病的治疗指南也在不断更新；针对耐药结核病的新药研发工作也在加紧进行。如近几年相继问世的抗结核新药贝达喹啉和德拉马尼就已经被证实具有很好的临床疗效。经过多个药物临床试验观察，发现贝达喹啉具有快速阴转、不良反应低等优势；含贝达喹啉的治疗方案针对广泛耐药结核病患者也显示出良好的疗效，同时可缩短治疗周期。在国内，通过NDIP（抗结核新药引入和保护机制）项目，证实了贝达喹啉对中国耐药结核病患者的有效性和安全性。因此，在近年的世界卫生组织以及我国耐药结核病治疗指南中已经明确的将贝达喹啉列入首选药物之一。目前紧随贝达喹啉进入NDIP项目的德拉马尼，在国外发布的数据可见治疗效果依然优秀，目前刚面向国内部分专科医院使用，但随着使用患者的不断增多，治疗经验、数据的不断积累，德拉马尼也会是终结结核病路程中的一大主力。

针对耐药结核病的治疗，在世界卫生组织和我国发布的指南中均推荐了较好的标准化治疗方案。如果是为了临床研究，执行标准化治疗方案故然可行，但是就每一个个体而言，简单地照搬照抄标准化治疗方案则很难。因此，临床医生需要灵活地运用指南，结合患者的实际情况，如患者身体、经济、心理、并发症、社会影响等诸多因素，制定更合理有效的个体化治疗方案，不但可使患者身体上疾病得到有效治愈，而且患者心理上也能得到慰藉。例如在每个患者的治疗过程中，医生在制定治疗方案后与患者保持随访互动，追踪患者病情动态变化的同时了解患者不良反应、精神心理等的变化情况并给予及时处理、疏导沟通就非常必要，这样才能使患者强化治愈信心，坚持完成治疗疗程。

总之，治愈耐药结核病不仅仅需要有效的抗结核新药、合理的治疗方案，更需要医生的耐心细心爱心，也需要患者治愈疾病的坚定信心和完成疗程的恒心，只有医患同心，才能最终治愈疾病、恢复健康。