放射诊断科(放射线科)

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纵隔胸腺囊肿误诊病历分析讨论      

病人资料:孙绪香 女 53岁
         主诉:胸闷,咳嗽3年,加重1个月。
病历特点:1.中年女性,既往无肝炎及肺结核史
          2.胸闷,咳嗽3年,加重1个月,伴黄色脓痰,有时发烧达39℃,病后有时头晕,四肢无力。
         3.查体:轻度贫血貌,双眼结膜稍苍白,呼吸平稳,右肺下野偶可闻及湿性啰音。
         4.辅助检查:
血细胞分析提示:血红蛋白86g/L,白细胞4.5×10*9∕L。
胸部CT:右胸腔下部近脊柱部位圆形囊性低密度,邻近食道及降主动脉。
初步诊断:1.右肺隔离症,右纵隔囊肿待除外
         2.继发性贫血
其他检查:1.CT:右胸腔改变,考虑包裹积液。2011-4-29
         2.通气功能报告:轻度限制,重度阻塞。2011-5-28
         3.微生物检验:真菌培养(-)
                      化脓菌培养(-)  2011-5-30
         4.上消化道造影:(1)可疑右肺隔离症
                       (2)包裹性积液待除外
                        (3)食道无著征    2011-6-10
         5.彩超:右侧胸腔包裹性积液  2011-6-10
         6.病理:(纵隔)符合胸腺囊肿   2011-6-21
最终确诊:纵隔胸腺囊肿
误诊原因:钡餐检查见右心缘后脊柱旁5×6cm左右类圆形密度均匀致密影,略呈分叶状,透视下又似肺下叶后基底段囊性类圆形增高影,纵隔、肺内性病变难于鉴别。如肺内应考虑肺隔离症,右肺较罕见,纵隔囊肿及纵隔包裹性积液较多见,结合临床近期咳嗽,低热,故误诊为纵隔包裹性积液及右肺隔离症。
参与讨论人员:吴艳霞王群 刘馨 张蕊 温立旻 李春晶 王浩然
             范龙
                                          2011年6月25日

一.      应用新技术

胸部定位器在介入治疗中的应用价值  

结核病近年来在全球各地死灰复燃,我国疫情形式严峻,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。我国结核病年发病人数约130万,占全球发病的14.3%,位居全球第二位。而我省发病率高全国1,4倍。目前,我院治疗肺结核空洞,肺部结节,胸膜病变等多采用药物及介入综合疗法。在常见胸膜疾病,肺结核空洞介入治疗体表定位时,医师在透视下直接体表体位进行介入治疗,会受到X射线辐射,医务工作者身心受到双重伤害。我们依据以上不足自发研制了胸部定位器,使医师不再受到X射线辐射,患者减少辐射下对病变部位进行体表定位,现已获得国家专利。
一.资料与应用
我院2009年1---12月1937例均经临床明确诊断需介入治疗体表定位病例。男1048例,女889例,最高年龄68岁,最小年龄14岁,平均年龄41岁。其中胸腔积液901例,包裹性胸膜炎60例,气胸151例,液气胸537例,空洞灌注介入治疗270例,占位性病变活检穿刺18例,根据病情体表定位可选择方法如下:


二. 讨论
CT可选择定位491例占25%,B超选择定位1021例占53%,胸部定位器可选择定位1927例占99%。B超在气胸检查时正常肺泡与气胸,胸膜肥厚及空洞病变无法区别。CT在胸腔积液体表无法定位,胸部定位器符合率最高占99%,除占位性病变部位所致,其余均在适应范围。
三.使用方法
如图1,2.




把胸部定位器固定在病变部位,在透视下动态观察,并图像存储,通过工作站对病变部位进行采集,利用系统软件功能对图像细小结构自由的,直接的进行处理,可以完成立位,卧位,切位的体表定位,X线机停止工作用油笔在定位点做标记,即横行与竖行交叉相邻圆孔部位。同时做数字摄影,对诊疗效果进行正确评估,可融入医院内部网络,实现资源共享。高效的工作流程为临床提供快捷的诊断结果及永久信息图像,为临床医师选择诊疗方案提供可靠依据,与普通透视机配合同样取得理想体表定位点。图345





图表 5

三.结果
采用的新技术,新方法的科学依据和解决的关键技术问题是根据X射线吸收物质原子衰减系数原理。利用一个横成行,竖成列的数字方阵与组和,解决诊断医师及患者在X射线下所受的辐射,对国家人才资源保护具有重要意义,同时,解决患者裸体定位的尴尬场面及人文关怀。

胸部定位器与X线透视结合较CT及超声定位相比适用范围广泛,收费低廉,运用方便,能动态观察胸部病变,也能观察肺部结节,胸膜肥厚,粘连包裹,胸膜腔积液,积气等演变过程,介入治疗效果评估等,最适应长期用药慢性消耗,经济收入有限的结核病人首选诊疗方法之一。



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