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1.纪法解读

　　近年来，各级医保部门查处了一大批违规使用医保基金的案件。从通报的典型案例来看，有的重复收费、超标准收费、分解项目收费；有的串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。上述违法违规行为有的是故意为之，有的是无心之举，但无论事出何因，均已违反《医疗保障基金使用监督管理条例》。

合理合规的医疗收入是持续提升优质医疗服务供给能力的重要保障。规范使用医疗保障基金，是定点医疗机构应有职责，也是相关从业人员的职业操守。

2.纪法依据

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

　　（一）分解住院、挂床住院；

　　（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

　　（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

　　（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

　　（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

3.条文链接

　　《中国共产党纪律处分条例》第三十条党组织在纪律审查中发现党员有刑法规定的行为，虽不构成犯罪但须追究党纪责任的，或者有其他破坏社会主义市场经济秩序、违反治安管理等违法行为，损害党、国家和人民利益的，应当视具体情节给予警告直至开除党籍处分。违反国家财经纪律，在公共资金收支、税务管理、国有资产管理、政府采购管理、金融管理、财务会计管理等财经活动中有违法行为的，依照前款规定处理。党员有嫖娼或者吸食、注射毒品等丧失党员条件，严重败坏党的形象行为的，应当给予开除党籍处分。《事业单位工作人员处分规定》第二十条有下列行为之一的，给予警告或者记过处分；情节较重的，给予降低岗位等级处分；情节严重的，给予开除处分：

　　（一）违反国家财政收入上缴有关规定的；

　　（二）违反规定使用、骗取财政资金或者违反规定使用、骗取、隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的；

　　（三）擅自设定收费项目或者擅自改变收费项目的范围、标准和对象的；

　　（四）挥霍、浪费国家资财或者造成国有资产流失的；

　　（五）违反国有资产管理规定，擅自占有、使用、处置国有资产的；

　　（六）在招标投标和物资采购工作中违反有关规定，造成不良影响或者损失的；

　　（七）其他违反财经纪律的行为。

　　《中华人民共和国公职人员政务处分法》第四十一条公职人员有其他违法行为，影响公职人员形象，损害国家和人民利益的，可以根据情节轻重给予相应政务处分。

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