发布时间： 2024-12-05 16:44:15 点击量：105
我们所熟悉的结核病临床表现可能是低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气短等。但实际上我们全身器官除了指甲和毛发都可能感染结核杆菌而发病，依据感染器官不同会出现不同的临床症状。比如当出现吞咽哽咽感或吞咽困难时，除了要警惕食管良、恶性肿瘤外也可能是得了结核病。
近日，我院结核内科五病区收治1例比较特殊的患者。该患者的主要临床症状仅仅是进食时有吞咽哽咽感，曾在当地医院及北京某医院就诊。期间内做过两次胃镜检查，也进行了食管黏膜活检病理检查但都未能明确诊断，经超声胃镜检查怀疑淋巴结结核侵及食管，恶性不除外，但无法确诊。
患者为进一步明确诊断到我院就诊，经结核内科五病区主任、经治医生及腔镜介入科主任会诊，通过详细阅读病例资料，发现患者除了食管的问题还伴有纵膈#7组淋巴结增大。最终考虑患者食管病变可能是纵膈淋巴结肿大侵犯所致，结合增强CT考虑结核可能性大。因患者此次就诊前已经接受两次胃镜检查但未明确诊断，我们决定给予在超声支气管镜引导下直接穿刺纵膈增大淋巴结来明确病变性质。术中穿刺标本送检组织病理检查，诊断为结核。最终患者明确诊断为淋巴结结核、食管结核。
食管结核是结核分枝杆菌感染所致的一种食管壁炎性肉芽肿性病变，病死率占全部结核病死患者的0.04%~0.20%。食管结核占胃肠道结核的0.14%~0.50%，临床表现多种多样，可出现低热、乏力、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，还可表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和吞咽疼痛。然而，部分食管结核患者无结核中毒症状，仅表现为吞咽困难、胸骨后疼痛，极易误诊为食管癌。
食管结核多数由临近淋巴结结核感染侵及导致，因此当怀疑食管结核时，如果胃镜不能明确诊断，可考虑超声支气管镜检查术进行明确诊断！
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