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粟粒型肺结核412例临床分析

高淑芝 金龙

　　目的 探讨粟粒型肺结核的临床特点。

　　方法 对412例粟粒型肺结核的临床资料进行回顾性分析。

　　结果 我科近三年收治412例粟粒型肺结核，其中251例合并结核性脑膜炎（60.92%）。有12例合并自发气胸（0.3%），发病年龄4个月～76岁，平均31.99岁与Debre氏报道（婴幼儿为主）相差甚远。412例粟粒型肺结核，男236例，女176例，男女之比为1.34/1。本组病例仅29.6%有明确的结核病接触史。结核菌素试验阳性率78.8%。粟粒型肺结核起病急，多数患者有发热（93.93%）、咳嗽（24.51%）。合并结核性脑膜炎者94%具有脑膜刺激症状。

　　粟例型肺结核X线表现多，体征少，呼吸系统体征更少，仅2.9%。加上粟粒型肺结核显影慢，大约两周左右才显影，是本病易误诊和不能早期诊断的主要原因。在胸部X线表现中，细粟粒状影占59.2%，粗粟粒状影占40.8%。粗粟粒状影中伴局限性小疱泡者占11.6%，大疱者占1.7%。在合并结核性脑膜炎的患者中，6%没有脑膜刺激症状，仅在腰穿中发现。

　　故说明急性粟粒型肺结核患者有进行常规腰穿的必要性。粟粒型肺结核的治疗同样遵循早期、全程、联合、适量、规律的原则。如合并结核性脑膜炎或高热不退、伴发紫绀、呼吸困难。

　　在抗痨充分的前题下加用少量激素，症状改善迅速，疗程6－8周。对于疗效欠佳的要考虑到原发耐药的可能性，需及时加用二线抗痨药。粟粒型肺结核由幼年型向成年型转化后治愈好转率亦有明显提高。死亡率亦明显下降，由26%下降到4.61%。但粟粒型肺结核仍是危害性很大的传染性疾病。预防工作尤其重要。对于排菌的肺结核病人应加强管理，对于易感人群应加强预防措施。本组病例仅有75人接种卡介苗，且均为青少年。

　　结论 粟粒型肺结核是发病率较高、对人民生命财产危害较大、死亡率颇高的疾病。如能早期发现、早期治疗即能减少并发症、消除后遗症、降低死亡率。治疗粟粒型肺结核方案要灵活，要因人而异，又要坚持结核病的治疗原则。加用激素和及时加用二线药也很关键。

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