发布时间: 2018-01-04 09:57:45 点击量:5991
关节结核
(joint
tuberculosis)是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患,占全身骨关节结核的30%~40%,多见于少年和儿童, 男性稍多于女性。好发于持重的大关节,下肢关节发病为上肢的7~20倍,最多见于髋、膝关节,两者共占关节结核的80%左右。髋关节结核多见于儿童;膝和踝关节结核好发于青壮年。病灶常先开始于不持重的关节边缘部分。
关节结核分滑膜型及骨型两种,以滑膜型多见。单纯滑膜结核一般进展缓慢,若及时治疗,效果较满意。如已发展为全关节结核,关节软骨及软骨下骨质均被破坏,则较易形成窦道或合并化脓性感染。
(一)滑膜改变 结核菌侵及滑膜,首先引起滑膜充血、肿胀和增生,并逐渐形成特异性的肉芽组织。关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维素性渗出液,滑液增多并变为浑浊,其内含有多量的淋巴细胞及纤维素,在关节内沉积、钙化后,形成白色“米粒体”。此外,滑膜结核尚能引起邻近软组织充血肿胀等改变。
(二)软骨改变 随着病变的进展,滑膜或骨的肉芽组织逐渐侵及软骨。一般常先破坏承受压力较轻、接触面较小或非接触面的关节软骨边缘部分,在膝关节非接触面的关节软骨,不论是关节中央或边缘部分,均可被肉芽组织侵蚀破坏,甚至被穿通、破碎以致完全分离。关节软骨破坏一般比较缓慢,有时已被完全剥离的软骨也可长期存在,故关节间隙变窄出现较晚,而且多不对称,完全消失者较少,与化脓性关节炎早期即发生关节间隙变窄迥然不同。此外,关节软骨破坏尚可继发于软骨下的骨结核病灶,当骨性关节面被破坏之后,即可侵蚀关节软骨,严重者可形成骨或软骨的大块剥离。
(三)骨改变 滑膜结核侵犯骨组织,常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面的部位。骨破坏表现为骨表面“溶解”(即边缘糜烂),或向软骨下组织蔓延。合并结核性干酪物质栓塞动脉时,可发生大块死骨。原发于骨松质的结核大多为坏死型,小的死骨常被肉芽组织吸收,局部形成不规则的破坏或缺损,一般无新骨增生。
髋关节结核
【临床表现】
髋关节结核(tuberculosis of hip joint)占全身骨关节结核的10%~20%,仅次于脊椎结核而居第2位,在关节结核中居首位。儿童和少年多见,半数以上在10岁以下,两岁以下和25岁以上少见。常单侧发病,骨型较滑膜型多见。
症状和体征 早期症状少而轻微,常见的有:⒈疼痛 表现为髋部酸痛、刺痛或胀痛,并可放射至膝部,往往在疲劳后出现并加重。小儿常有夜间哭闹。检查时髋部有明显冲击痛。⒉跛行 早期因肢体肌肉保护性痉挛,患肢屈曲或呈半脱位状,晚期由于患肢增长、缩短或脱臼,可致跛行。⒊肢体姿势改变 早期多呈前屈、外展及外旋状态。这个体位关节负重最小,关节腔最大,病人感到较为舒适。晚期则常持前屈、内收及内旋状态。检查时,托马屈曲畸形测验阳性。⒋软组织改变 关节附近软组织肿胀,但急性炎症表现多不明显,有时可扪及脓肿,晚期常出现肌肉萎缩。
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