发布时间： 2022-01-29 19:28:58 点击量：6285
听到“支气管镜检查”许多人都是谈“镜”色变，对于镜检未知的恐惧感、检查前的紧张情绪、检查中气管镜经过咽喉部的异物感等等，但就是如此让人不舒服的检查，为什么还要需要短时间内多次进行？我院前段时间就遇到这样一位患者，他两个月内行四次支气管镜检……
患者男性，61岁，3个月前无明显诱因间断出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色，活动后会胸闷气短、喘憋、乏力。于2021年11月12日就诊于北京某医院第一次行支气管镜检査：见右肺中间段支气管近下叶开口新生物（活检及细胞学），表面黄白坏死物覆盖堵塞管腔80%。组织病理回报：支气管粘膜组织慢性炎，小灶可见挤压的异型细胞，形态学不能除外小圆細胞恶性肿瘤，建议免疫组化鉴别诊断。未能明确诊断！
随后于2021年12月1日携带组织蜡块在北京协和医院会诊，结果未明确诊断；
于2021年12月7日在北京某医院第二次行纤维电子支气管镜检查并行黏膜活检，病理未明确诊断；
于2021年12月31日在北京某医院第三次行纤维电子支管镜检查，病理依然没有得到明确诊断！
患者为进一步明确诊断，经人介绍来到我院肿瘤科就诊。完善术前检查时，其肺CT发现较大并阻塞右肺下叶肿物。
（肺部CT影像提示占位性病变）
我院肿瘤科刘元英主任认为再次支气管镜检查并取材是目前相对最合理的诊疗手段，但前三次支气管镜检查阴性结果的问题该如何解决？第四次支气管镜检查会不会还是阴性结果？因此，请到我院腔镜介入科程琪主任会诊，共同商讨解决方案。经程主任会诊后，考虑该患者外院多次支气管镜检查活检未能明确诊断的原因是：肿物较大，所取组织均为表面坏死组织。要解决这个问题就需要先清除大量的坏死组织，暴露肿瘤组织再取材，才有可能明确诊断！
经与患者沟通同意后，于2022年1月20日在我院腔镜介入科进行两个月内的第四次支气管镜检查！为避免术中再次取材失败，程主任在术中使用高频电圈套器，先切除大量坏死组织后，暴露肿瘤组织，再给予肿物黏膜活检数次，标本送检。
（2022年1月20日镜下坏死组织影像）
（经电圈套器清除大量坏死组织后活检可见较多出血，提示取到肿瘤组织）
这一次，患者病理终于得出了明确诊断！低分化癌，具体分型等待进一步的免疫组化结果。同时也证实了程主任对于患者多次镜下活检不能明确诊断，是因为所取组织均为表面坏死组织的这一判断。
（镜下活检诊断）
两个月内做了四次支气管镜检查，才得出这个来之不易的明确诊断，那短时间内多次进行镜检对人体会不会造成什么损害呢？
程琪主任在此向大家解释：支气管镜诊疗技术现在已经非常成熟，大多数患者都能耐受检查。对于老年患者及特别紧张恐惧的患者可以选择全麻支气管镜检查，即可以避免患者因不能耐受而错失检查机会，全麻状态下也可以为内镜医生提供良好的操作空间及更长的操作时间。就像此例患者，如果采用局麻状态下进行手术，在较多出血的情况下患者一定会剧烈咳嗽，导致镜下视野模糊，影响进一步的肿瘤活检，也就可能再次诊断失败！最后要和大家说的是，所有的侵入性检查都是存在一定风险的，为了明确诊断，进行诸如此类镜检等侵入性检查，甚至多次进行检查都是有必要的，请有需要进行此类辅助检查的患者放平心态，遵照医嘱，不要将镜检“妖魔化”，不要谈“镜”色变。
腔镜介入科程琪主任咨询电话：13796727170
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