发布时间： 2022-02-18 00:00:00 点击量：2440
2月11日春节刚过，本该是万家灯火喜气祥和，在黑龙江省第四医院肿瘤科，却有一位肺部占位性病变的大娘，皮肤日渐发黄，瘙痒10天，腹部也感到胀痛不适持续加重不能缓解。大娘已经63岁了，病情来的急耽误不得，立刻联系了物理诊断科、影像诊断科开展会诊。腹部CT提示：胆囊体积增大，肝内外胆管扩张，左侧肾上腺区占位性病变，腹腔及腹膜后多发团块及结节影，考虑肿大淋巴结可能。超声提示：胆囊增大（104x40mm），肝内外胆管扩张。综合患者病史、临床症状、体征及影像检查，诊断为：胆道梗阻（低位）。考虑到大娘年纪大身体状态也不好，不适合外科手术治疗，立即成立专家组，讨论后决定为大娘行胆囊穿刺置管引流术，解除胆道梗阻。
经过严谨的术前评估、术前准备、术前处置后，物理诊断科李宏明主任在超声引导下为大娘实施了经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)。彩超定位——局麻——超声引导下将7FR-带线穿刺引流导管经肝脏刺入胆囊内——抽出墨绿色胆汁——拔除针芯及针鞘——固定引流管——接无菌引流袋——包扎固定。引流术全程仅20分钟，李主任用最迅速的处置，精准的定位，最小的创伤为患者缓解了紧急病情。当日引流出胆汁约200ml，引流通畅，症状缓解，患者化验结果提示黄疸指数现已下降，大娘不适的症状也都得到了缓解，这也让惦念大娘的医护人员松了一口气。
李主任表示：经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)现已非常成熟，比起传统外科手术，PTGD的优点在于这种治疗方法操作简单，成功率高，无需全麻，创伤小，引流效果好，缓解临床症状明显，消除了胆囊穿孔的危险，代替了传统的胆囊造口术。
同时PTGD的适应症也非常广泛：如急性胆囊炎、低位胆道梗阻、急性胆源性胰腺炎等。对于合并严重基础疾病的老年急性胆囊炎患者，胆囊穿刺置管引流术能有效地缓解症状,引流术后可以有效改善腹痛症状，胆红素水平明显下降。对于急性胰腺炎患者PTGD可以有效地引流胆汁，减少并发症的发生，结合其他治疗为胆源性胰腺炎患者择期手术赢得了手术时机。对于胆总管末端梗阻患者，超声引导下PTGD可稳定患者病情，不仅可以为患者择期术做好准备还可以作为无法耐受手术的患者的一种姑息疗法。
目前黑龙江省第四医院物理诊断科现开展的超声介入技术有：实质性脏器肿瘤穿刺活检（如肝、肾、乳腺及浅表淋巴结或肿物）；各种积液置管引流；肝内胆管、胆囊置管引流等。
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