发布时间： 2024-04-24 17:26:58 点击量：902
近日，我院综合外科张哲男主任团队成功为一名气管受压的老年女性患者进行了经颈横切口切除巨大胸骨后甲状腺肿手术，解决了患者严重呼吸困难问题，让患者重新享受“充沛的空气”。
“我两年前开始觉得喘气费力，今年以来呼吸困难明显加重，严重影响日常生活。”60多岁的薛女士两年来因为巨大甲状腺肿瘤（喘不上气），曾到多地就医，均未得到有效治疗。近日，她慕名来到我院综合外科，继续求医之路。
“巨大的瘤体上至甲状软骨上极、下至胸骨后主动脉弓水平，并且有三分之二的瘤体在胸骨后，气管严重受压变形”，张哲男主任为患者完善检查后发现其甲状腺增大明显。
“临床上通常将长至胸骨后的巨大甲状腺肿瘤称为胸骨后甲状腺肿，完整切除巨大胸骨后甲状腺肿存在一定的难度，尤其是在不劈开胸骨仅经颈部切口情况下手术难度更大。”张哲男主任指出，术中多种因素均会引起严重并发症，会危及生命，如双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹会引起窒息、胸骨后供应血管不能得到有效的结扎止血会导致出血不止引起致命性出血，以及大量出血压迫气管引起严重呼吸困难和窒息，可谓危机四伏。
▲甲状腺CT影像显示气管受压，腺体下缘达到主动脉弓水平，2/3腺体位于胸骨后
由于肿瘤巨大，瘤体的三分之二居胸骨后，若术中进展不顺利，则需要“劈开胸骨”才可成功将腺体完整切除，同时因患者脖子短、体型胖，使得经颈横切口切除巨大甲状腺肿瘤增加了难度。除此以外，患者高龄，不轻柔的术中操作很容易引起术后甲状腺危象，一旦发生，可在短时间内造成昏迷、休克，甚至致命。
经过充分的术前准备、讨论后，由综合外科张哲男主任带队，麻醉科马云贵主任配合，共同为患者进行了经颈横切口的巨大胸骨后甲状腺肿的完整切除术。历时90分钟，他们将巨大甲状腺肿完整切除，并避免了胸骨的劈开。术后，患者恢复良好，无任何神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
（图片可能引起不适，请慎重浏览）
张哲男主任表示，完整切除巨大胸骨后甲状腺不仅考验一个外科医生的手术操作能力和经验，还考验术中面对突发情况的应变能力，术中更是需要胆大心细，精准切断巨大瘤体血供的同时，还需要注意保护神经以及食道的完整性，各方面都存在很多挑战。
黑龙江省传染病防治院综合外科不仅收治普外泌尿外科等常见外科疾病，并且承担着全省感染性疾病外科的诊疗工作，同时，也是黑龙江省唯一一家艾滋病外科。本着“学科有特色、专家有特长”的培养目标，近年来该科室积极开展腹腔镜微创外科，微创治疗阑尾炎、胆囊炎、疝气、胃肠道肿瘤、各种结核病及艾滋病等疾病。
撰稿：综合外科 张哲男
一审：张 拓
二审：付珏馨
三审：于天甲
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