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　　近日，我院结核内科四病区联合多学科共同合作，成功抢救一名气管结核的重症患者，挽救患者的生命，让其重获新的治疗时机。

　　刘某某是一位患有继发性肺结核合并气管、支气管结核的患者，患者虽然只有54岁，可是病情比较重，2个多月前曾因出现咳嗽、咳痰、喘憋等症状在牡丹江市、哈尔滨市多家医院就诊，最终确诊：继发性肺结核、气管及支气管结核，虽经规律抗结核治疗，但仍然症状不缓解，于是到我院住院治疗。入院后给予患者抗结核治疗、雾化治疗以及支气管镜镜下冷冻及球囊扩张等治疗，患者症状较前有所缓解。

　　可入院后第10天，患者突然出现端坐呼吸、咳嗽、痰液咯不出、呼吸困难的症状，邵蕊主任以及姜慧平护士长立即组织病房的医护进行抢救，给予常规的解痉、平喘对症治疗，同时进行吸痰、叩背排痰等紧急处置，但是患者症状缓解不理想。邵蕊主任立即联系麻醉科马云贵主任、结核重症科郭鑫主任以及腔镜介入科程琪主任组织多学科联合大抢救。患者体质瘦弱，而且情绪紧张，因其气管、支气管结核导致其主气道已经形成瘢痕狭窄，自主排痰不畅，痰液阻塞气道时引起呼吸困难，常规的处置虽然有短暂的缓解，可是患者再次出现了咳痰困难随之出现窒息伴意识不清，血氧饱和度快速下降到35%，就在千钧一发的时候，麻醉科赵曌医生立即为患者进行气管插管，之后手动按捏球囊，血氧上升达到99%，程琪主任带领护士携带气管镜设备赶到病房，为患者进行急诊支气管镜检查，镜下活检钳钳除坏死物并吸除气道内的粘性分泌物。郭鑫主任带领科室医生携带呼吸机来到病房，为患者将气管插管连接呼吸机，调整机器参数后，呼吸机辅助通气顺利，此刻在普通病房完成了重症病房的抢救流程，大家每个人都特别激动，看着心电监护那平稳的生命体征都松了一口气。患者逐渐恢复意识、自主呼吸，呼吸机辅助呼吸1个小时后脱机成功。多学科的联合抢救挽救了患者的生命，患者家属们为大家的积极救治跟及时处置而万分感激！本次联合抢救近3个小时，每一位医护人员都抱着信念，把对生命的敬畏、爱和尊重融入抢救的行动中。

　　肺结核为临床常见病、多发病。随着支气管镜技术在临床上广泛开展，以及病原学、病理学及分子生物学等学科的发展，为临床气管支气管结核的早期正确诊断提供了有力帮助。患者因症就诊仍是临床上发现气管支气管结核的主要途径之一，但本病临床表现缺乏特异性，部分临床表现缺失，单纯依据临床表现进行诊断有一定困难，以至于部分患者在综合医院被长期误诊为支气管哮喘等疾病，部分患者在结核专科医院因医生过度关注肺脏结核而被漏诊。支气管镜可以直接观察到支气管黏膜、管腔及管壁动力学改变，并可通过活检、刷检、冲洗及灌洗等方式取样，进一步行病原学、病理学、分子病原学及分子病理学检查，是目前气管支气管结核确诊的唯一可靠方法。气管支气管结核分为以下8个类型：Ⅰ型（炎症浸润型）、Ⅱ型（溃疡坏死型）、Ⅲ型（肉芽增殖型）、Ⅳ型（淋巴结瘘型）、Ⅴ型（管壁软化型）、Ⅵ型（瘢痕狭窄型）、Ⅶ型（管腔闭塞型）及Ⅷ型（反复回缩型）。气管支气管结核的分期诊断是为了更好地选择合理治疗方案及加强传染病临床管理。依据患者的临床表现、支气管镜下表现，结合病原学及治疗情况等，将气管支气管结核分为临床活动期、好转期及稳定期。总之，只有重视气管支气管结核的早期正确诊断，才能避免误诊及漏诊，中心气道严重狭窄、闭塞、软化合并呼吸道反复感染、肺不张及呼吸衰竭等重症病例的发生率才可能被降低。只有重视气管支气管结核的分型分期诊断，才能更好地加强传染病管理，对患者进行综合规范治疗，选择适合的介入措施，最终造福更多结核病患者。

　　供稿：结核内科四病区　邵蕊

　　排版：张　鹏

　　校对：张　拓

　　审核：于天甲

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