发布时间： 2026-07-22 14:19:48 点击量：46
康复后的陈大娘，每天都能骑着三轮车去公园散步
导语
清晨的阳光穿过树叶的缝隙，洒在公园的林荫道上。一位戴着浅色草帽的老人，稳稳地骑着三轮车，车筐里放着刚买的蔬菜。她的脸上带着从容的笑意，每蹬一下脚踏板，都显得那么有力。
谁能想到，仅仅半年多前，这位84岁的陈大娘还瘦得“有点吓人”，连下床都困难，一天大部分时间只能躺在床上。
从“躺着起不来”到“天天逛公园”，这背后是一场与耐多药肺结核的殊死较量，更是黑龙江省传染病防治院结核内二科金龙主任团队用精湛医术书写的生命奇迹。
01体检发现的“阴影”，竟是可怕的“耐多药”
时间倒回2025年的秋天。
陈大娘在一次常规体检中，发现肺部有阴影。起初家人并没有太在意，以为只是普通的肺部感染。毕竟老人平时身体还算硬朗，除了有些高血压和心律失常，没什么大毛病。
然而，在哈尔滨医科大学附属第一医院住院抗炎治疗后，情况并没有好转。医生甚至考虑“炎性肺癌可能”，建议做穿刺活检。
这个消息像一块巨石，压在了全家人的心上。
2025年10月，北大荒集团总医院的肺穿刺活检结果出来了——慢性肉芽肿性炎。这个结果排除了肺癌，却指向了另一个可能：结核病。
为了寻求更专业的诊治，家人带着陈大娘来到了黑龙江省传染病防治院。
2025年11月4日，陈大娘正式入院。此时的她，体重已经减轻了5公斤，饮食很差，偶尔乏力，间断咳嗽咳痰。谁也没有想到，等待她的，会是一个比想象中更严峻的诊断。
02九种药物耐药！这是一场几乎无药可用的战斗
入院后的检查结果，让所有人都倒吸了一口凉气。
分枝杆菌耐药基因检测显示：陈大娘的结核菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、莫西沙星、利福喷丁、乙硫异烟胺、链霉素——整整9种抗结核药物都存在耐药基因突变。
这意味着，传统的抗结核治疗方案对她几乎无效。
耐多药肺结核，被称为“结核病中的癌症”。它的治疗难度大、费用高、治愈率低，是全球结核病防控的重大挑战。而像陈大娘这样对9种药物都耐药的情况，更是难上加难。
更棘手的是，陈大娘已经85岁高龄，还合并有高血压、心律失常、低蛋白血症、肝功能异常、免疫功能异常、低钾血症等多种基础疾病。
一边是凶猛的耐多药结核菌，一边是脆弱的老年身体。这道难题，摆在了结核内二科金龙主任团队的面前。
“当时老人的状态真的很差，瘦得皮包骨头，连床上坐起来都费劲。”回想起刚入院时的情景，曹哲瑜医生记忆犹新。
但金龙主任团队没有退缩。他们知道，每多犹豫一天，老人的生命就多一分危险。
03 BPaL方案：为高龄患者量身定制的“精准导弹”
面对如此复杂的病情，金龙主任团队迅速组织了多学科会诊。
心血管内科、消化内科、影像科……各个科室的专家齐聚一堂，为陈大娘的治疗方案出谋划策。毕竟，对于85岁的老人来说，抗结核药物的副作用可能比疾病本身更危险。
经过反复讨论和评估，金龙主任团队做出了一个大胆而精准的决定：采用BPaL方案——贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺三药联合方案。
这是目前国际上治疗耐多药肺结核最先进的方案之一，被称为抗结核领域的“精准导弹”。但这个方案也有其风险：贝达喹啉可能影响心脏QT间期，利奈唑胺可能导致骨髓抑制、贫血。对于有心脏病史的85岁老人来说，每一步都如履薄冰。
金龙主任团队的厉害之处，不在于敢用新药，而在于会用新药。
他们为陈大娘制定了个体化的剂量方案：
贝达喹啉：前14天400mg每日一次，14天后调整为200mg每周三次
普托马尼：200mg每日一次
利奈唑胺：600mg每日一次（后续根据血象调整为隔日一次）
同时，团队还同步进行了保肝、调节免疫、纠正电解质、抗心律失常等支持治疗。每一个细节，都考虑得无微不至。
用药期间，团队密切监测着老人的各项指标：心电图、血常规、肝肾功能、痰菌变化……任何一点风吹草动，都逃不过他们的眼睛。
服药一周，QT间期正常；服药两周，肝功能趋于稳定；服药六周，痰涂片转阴……
好消息一个接一个传来。
04 从“太瘦吓人”到“三顿饭不落”：看得见的改变
变化是一点点发生的，但每一点变化都让家人欣喜不已。
最先好转的是胃口。
刚入院时，陈大娘几乎吃不下什么东西。治疗一段时间后，她开始能吃一些清淡的饭菜。再后来，三顿饭一顿不落，每天还能喝牛奶、吃鸡蛋。
“原先她根本都不吃这些东西。”在和曹医生的微信聊天里，家属的语气里满是欣慰。
然后是体力的恢复。
刚住院时，陈大娘“就上个卫生间，然后就在床上一直躺着”。慢慢地，她能坐起来了，能在床边站一会儿了，能在病房里走几步了。
出院回家后，恢复的速度更快了。
家附近的公园，成了陈大娘每天必去的地方。刚开始是家人推着轮椅去，后来她自己能骑三轮车了。虽然因为腰疼，走太久还是会累，但和之前相比，已经是天壤之别。
“现在天天我们家离后面那个公园儿近，天天上公园儿去玩儿去。”家属的语音里，能听出满满的幸福感。
体重也在慢慢回升。那个曾经“太瘦有点吓人”的老人，脸上渐渐有了肉色，精神头也越来越足。
2025年12月30日，服药仅6周后，陈大娘的痰结核菌培养就转阴了。此后的多次复查，涂片和培养一直保持阴性。
肺部CT显示，病灶在持续吸收好转。
这个结果，比很多年轻患者来得还要快、还要好。
05 为什么一位85岁老人能创造奇迹？
有人说，陈大娘是幸运的。
但这份幸运的背后，是金龙主任团队过硬的专业实力和高度的责任心。
第一，精准诊断是前提。
耐多药肺结核的诊断并不容易。陈大娘在多家医院辗转，从"肺部感染"到"肺癌可能"，再到"肉芽肿性炎"，最后才确诊为耐多药结核。如果没有精准的耐药基因检测，就不可能有后续的精准治疗。
黑龙江省传染病防治院作为省级结核病诊疗中心，拥有先进的检测技术和丰富的诊断经验，能够快速准确地识别耐药类型，为患者争取宝贵的治疗时间。
第二，个体化方案是关键。
BPaL方案虽好，但不是人人都能用。对于高龄、有基础疾病的患者，如何平衡疗效和安全，是对医生最大的考验。
金龙主任团队没有照搬指南，而是根据陈大娘的具体情况，量身定制了用药剂量和监测方案。利奈唑胺的剂量从每日一次调整为隔日一次，美西律的剂量根据心律失常情况反复调整……每一次调整，都凝聚着团队的智慧和心血。
第三，全程管理是保障。
耐多药肺结核的治疗是一场持久战，疗程长达数月甚至数年。这期间，患者可能会遇到各种药物不良反应，也可能因为各种原因中断治疗。
金龙主任团队建立了完善的随访机制，定期复查、密切监测、及时调整。即使患者出院了，医生也会通过微信等方式保持联系，解答疑问，提醒复查。
从住院到出院，从治疗到康复，全程都有专业团队保驾护航。
06 结核病离我们并不远，早期预防是关键
陈大娘的故事是感人的，更是发人深省的。
很多人以为，结核病已经是"过去的病"，离我们很远。但事实上，结核病至今仍是全球头号传染病杀手。我国是全球结核病高负担国家之一，耐多药结核病的防控形势依然严峻。
结核病最可怕的地方，在于它的隐蔽性。
咳嗽、咳痰、乏力、体重下降……这些早期症状很容易被当成感冒、支气管炎，甚至只是“年纪大了”。很多患者像陈大娘一样，体检时才发现肺部异常，而此时病情往往已经进展了一段时间。
如果能早一点发现、早一点诊断、早一点治疗，普通肺结核的治愈率可以达到90%以上。但如果拖到耐多药阶段，治疗难度和费用都会成倍增加，患者也要承受更多痛苦。
在此，我们也呼吁大家：
定期体检很重要。尤其是老年人、糖尿病患者、免疫力低下人群，要定期进行胸部影像学检查。
咳嗽超过两周要警惕。如果咳嗽、咳痰持续两周以上，或伴有低热、盗汗、体重减轻等症状，一定要及时到结核病定点医疗机构排查。
规范治疗是治愈的关键。一旦确诊结核病，要遵医嘱按时服药，不能擅自停药或减药。不规范治疗是导致耐药的最主要原因。
保持健康生活方式。均衡饮食、适量运动、充足睡眠，提高自身免疫力，是抵御结核病的最好防线。
结语
又是一个阳光明媚的清晨。
陈大娘像往常一样，骑着三轮车出门了。车筐里放着布袋子，她要去早市逛逛，买点新鲜的蔬菜和水果。
公园里的树更绿了，花更艳了。路过的熟人会和她打个招呼，她也笑着回应。
没有人知道，这位看起来普普通通的老人，曾经经历过怎样的生死考验。也没有人知道，在她重获新生的背后，有一支怎样的医疗团队在默默守护。
但我们知道，在黑龙江省传染病防治院，在结核内二科金龙主任团队的诊室和病房里，还有很多像陈大娘一样的患者，正在经历着从绝望到希望的转变。
医者仁心，技精于专。
他们用精湛的医术，为患者托起生命的希望；用温暖的关怀，让患者感受到人间的温度。
这，就是白衣天使的模样。
这，就是龙江医者的担当。
供稿：结核内二科主任 金龙
排版：张 鹏
校对：张 拓
审核：于天甲
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