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　　在全世界不管人种、性别、还是年龄，基本上每个人的身上都有色素痣或者色斑的存在，而一旦黑色素细胞发生恶变，就会形成让那些有“痣”之士谈“黑”色变的黑色素瘤！今天我们就来了解一下大名鼎鼎的，被医生们称之为“癌王”的黑色素瘤。

　　黑色素瘤的发病率高吗？

　　在大数据的统计里黑色素瘤发病率还是较低的，但近年来我国黑色素瘤发病率正逐年上升，每年新发病例约2万例。而患者 5 年无瘤生存率仅12.3%，晚期黑色素瘤患者的生存期更是明显减少只有短短的20 个月。因此黑色素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一，然而在我国长期以来却不被人们知晓，甚至许多医疗工作者也很陌生。在冯小刚的《非诚勿扰2》中有一个桥段“孙红雷扮演的角色李香山就是因为一颗小小的黑痣丧命”，这部贺岁电影一经播出许多医院的门诊量都明显增加了，也正是因为这个情节，许多中国人才第一次知道了这种可以夺人性命的“不治之症”。知名的歌手姚贝娜大家都知道是因为乳腺癌而去世，可是又有多少人知道和姚贝娜同一期的学员张恒远正是因为罹患黑色素瘤而被夺去了年轻的生命。为了推动我国黑色素诊疗事业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化综合治疗和研究水平，国内知名专家团队于2011年制定编写了符合我国国情的黑色素瘤临床实践指南，并不断完善、补充和修正至今。

　　中国人黑色素瘤的发病特点

　　中国的黑色素瘤患者几乎占了亚洲一半。中国黑色素瘤的主要病理分型是肢端和粘膜黑色素瘤。约50%的黑色素瘤原发于肢端，常见的部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，约20%～30%的黑色素瘤原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽等部位。而对于白种人约90%的黑色素瘤原发于皮肤，常见部位位于背部、胸腹部和下肢皮肤；而原发于肢端、黏膜的黑色素瘤分别只占5%、1%。（中国黑色素瘤诊治指南2022版）。

　　为什么黑色素瘤这么可怕

　　原因之一是恶性程度特别高，一旦发病进展速度非常快；二是缺乏有效的治疗措施，传统的放化疗手段都很难干掉它，而且会迅速转移到其他部位，一般半年左右就会被夺去生命；三是对黑色素瘤的了解和认识不够，早期很难发现，当发现时已经为时已晚。

　　高危人群如何有效的发现黑色素瘤

　　虽然黑色素瘤很可怕，但是通过科学的观察和预防，人们还是能远离它的威胁。对高危人群的监测筛查是最主要的措施，这有助于早发现、早诊断、早治疗，三“早”才是提高黑色素瘤疗效的关键。那么什么样的人群是高危人群呢？在我国，黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣、慢性炎症及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。

　　学习ABCDE法则

　　为了能让大家能初步的判断自身色素痣的情况，下面教给大家最新黑色素瘤诊疗指南归纳的ABCDE法则。A ：就是看这个痣的对称性，不管从什么方向分开都可以，主要是看一半与另一半对不对称，恶变的一般外形都会不对称。B ：是看边缘规不规则、模不模糊。边缘不规整或者有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样光滑那就要怀疑是否有问题。C ：是观察颜色。正常的色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至色素缺失等多种不同颜色，一旦原本痣的颜色发生变化也要成为重点关注的对象。D ：就是看直径，一般的色素痣直径都会小于5mm，一旦色素痣直径＞5mm或者明显长大时要注意，而对于直径＞1cm的最好做活检评估。E ：是观察“变化”，也就是和之前相比，这个痣会不会出现隆起或者与以前相比，这个痣在短期内快速增大或变厚，有出血、溃疡等也需要注意。

　　所有的黑色素瘤都是黑色的吗？

　　大部分人认为黑色素瘤一定是黑色的，其实不然，在临床当中发现有部分鼻部黏膜黑色素瘤没有特殊的颜色，类似于肉色或白色，偶尔会被当作鼻息肉进行手术。部分患者以鼻塞、鼻出血就诊，手术后病理为恶性黑色素瘤。所以如果发现鼻部反复出血，请患者们尽快至医院就诊并行专科检查。

　　一些重要的误区

　　1. 患者：我虽然长了很大一块痣，但不痛也不痒，我不用管它。殊不知很多先天性巨痣恶变的风险就比较大，一旦等到出现变化再就诊很可能就到了晚期，悔之晚矣。

　　2. 患者①：最近总流鼻血是不是上火了，还是天气干啊。患者②：我大便里有血，是痔疮吧？或者是直肠出了问题，我应该去肛肠科。其实很多黏膜黑色素瘤都会出现类似的症状，如果反复出现流血症状还是要重视起来及时就医，多学科诊查。

　　预防大于治疗

　　针对黑色素瘤这种疾病来说预防的重要性远大于治疗。所以总结起来的有效预防手段有：1.要尽量避免日光暴晒。户外运动时要穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜，涂防晒霜。避免使用晒黑灯和晒黑床。2.一定不要对色素痣有长期的慢性刺激，一旦痣发生感染时，应及时就医积极治疗。3.对原发色素痣应学会用ABCDR法则密切观察，观察痣的大小、颜色、边界或形态的变化，一旦发现异常尽快就诊。

　　供稿：医疗美容科李楠

　　校对：张 拓

　　审核：于天甲

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